听说,宫颈糜烂竟然是个“伪疾病”? 我该怎么办

  在临床工作中,给患者进行妇科检查时,常常发现它的存在。习惯性的对患者说一句“你有X程度的宫颈糜烂哦”,患者一听“宫颈糜烂!严重吗?那我该怎么办?需要治疗吗?我会不会有宫颈癌可能?”。

  带着上述的疑问,让我们一起来科普下所谓的宫颈糜烂到底是个什么情况,宫颈糜烂它需要治疗吗?与宫颈癌又有着怎样的渊源。

  宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做妇科检查时,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。近年来《妇产科学》教材取消:“宫颈糜烂”这一病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。因为在正常生理情况下,宫颈部位有两种不同类型的细胞,如图1所示,靠近阴道的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。

宫颈糜烂

  两种上皮在外观上表现是不同的,在妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为光滑,类似正常黏膜颜色,但靠宫颈管内的柱状上皮覆盖的地方,因为柱状上皮单层,血管可见,比较嫩红,看上去像是充血的表现。把被柱状上皮覆盖的区域称为糜烂。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。因此,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。虽然“宫颈糜烂”是一个淘汰的概念,但柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变及早期宫颈癌看上去都是红色的,类似“糜烂”的表现,医生单靠肉眼无法辨别,而目前医学界也未找到一个更精准、更适合的表述来描述该情况的宫颈。所以,妇科检查时医务人员仍会使用这一说法。而且,目前临床上仍然会根据其炎症程度的轻重,进行分度诊断:面积小于1/3是轻度,1/3~2/3是中度,超过2/3是重度

  看到这里,大家可能会想既然这个是属于正常现象,那我们还需要查吗?答案是肯定的。

  虽然宫颈柱状上皮异位没有什么特殊的临床表现,但有些人可能会有接触性出血的表现,仅为宫颈的个体差异,就像有些人嚼点硬东西,牙龈就会出点血。如果有白带增多、发黄,有异味,宫颈纳氏囊肿囊和宫颈肥大,也是宫颈慢性炎症的表现。值得注意的是,有部分宫颈癌的癌变部位生长在宫颈管内侧,因此宫颈“光滑”也不代表没有问题。

  太可怕了,宫颈癌???

  幸运的是,虽然宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一,但宫颈癌已经成为人类第一个可以预防并能消灭的肿瘤,因为人类已经发现宫颈癌的致病因素——高危人类乳头瘤病毒HPV。目前研究发现,90%以上的宫颈癌都是高危HPV导致的。

  所以,在这里我们还是要说,宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈柱状上皮异位,而是为了预防宫颈癌。临床上现有的检查手段包括宫颈刮片、液基薄层细胞学、人乳头瘤病毒检查。若发现糜烂重度的话,可以做个阴道镜检查,有助于了解病变区血管情况,提高诊断的准确性。对于宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗,但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。一般准备怀孕的,会建议待生产后再行治疗,急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

  另外,现国内也有二价及四价宫颈癌疫苗接种,但是宫颈癌疫苗并未覆盖所有的致病亚型,不能预防所有高危HPV感染所致病变,也不能防止病变的发展,加上由于个体差异,可能还有极个别未能产生足够的保护性抗体。因此接种疫苗后,并不意味着并不需要接受宫颈癌筛查。定期体检进行筛查,做到早发现早治疗仍是十分必要的。