血小板聚集功能检测——抗凝药物药效的监测者

  血小板是由骨髓巨噬细胞产生,呈圆盘状存在于循环血中。血小板对参与血栓形成及一些栓塞性疾患有重要意义。血小板聚集试验可用于鉴定异常血小板功能、测量血小板的反应能力和监测药物(阿司匹林、氯吡格雷)治疗后血小板功能抑制程度。监测药物治疗后血小板功能抑制程度就是我们常说的用药疗效了。

  阿司匹林通过抑制血小板代谢过程中环氧化酶起到抗血小板聚集的作用,而氯吡格雷能选择性及特异性干扰二磷酸腺苷(ADP)介导血小板的活化,抑制血小板聚体。

  然而在欧洲心脏病协会提出在普通人群中阿司匹林抵抗的发生率在10-20%,即用药无效。阿司匹林抵抗是指在实验室检查中,阿司匹林不能抑制血小板的功能,包括不能抑制血栓烷的生物合成及不能抑制血小板聚集等。服用氯吡格雷也可出现抵抗。

  血小板聚集检测金标准是光学比浊检测法。服用阿司匹林后,检测二磷酸腺苷、胶原、花生四烯酸诱导的血小板聚集率,理想的药效结果是二磷酸腺苷及胶原聚集率小于70%、花生四烯酸聚集率小于20%,否则应视为阿司匹林抵抗或对阿司匹林不敏感,用药效果不明显。口服氯吡格雷4小时后,检测二磷酸腺苷(20mol/L)诱导的血小板聚集率,抑制ADP诱导的血小板聚集率低于基线值的10%定义为氯吡格雷无反应,此次用药多半无效或作用不大;抑制血小板聚集率的10%~29%为半反应,可视为用药效果不佳;有反应指对血小板聚集率的抑制超过30%。

  我们中心购买美国进口Helena血小板聚仪,聚集的试剂包括胶原、ADP、花生四稀酸,分别对使用抗凝药物前后,血小板的聚集功能进行检测,既可以对我们的凝血功能进行评估分析,为后续治疗用药提供指引,也可以监测我们在使用阿司匹林或氯吡格雷后用药疗效,确保我们方案用药的有效性。