试管婴儿促排卵,这些知识你不能不知道


        促排卵,这几乎是每个试管婴儿姐妹们都需要经历的疗程,决定着后续试管婴儿周期能否顺利进行的重要步骤。

  什么人需要促排卵呢?

  试管婴儿过程中,为了得到更多的卵子,医生都会进行促排卵。促排卵多用于以下几种情况:

  1. 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者(多囊卵巢综合征患者及下丘脑性排卵障碍);
  2. 黄体功能不足;
  3. 因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;
  4. 其它:不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症、及配合宫腔内人工授精(IUI)治疗等。

  降调是什么?
  降调的目的使垂体降调节,抑制或减少自发性 LH 峰的出现,避免自发排卵。改善卵泡发育同步化,争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。可根据患者情况及要求可以拿回家或就近诊所注射。

  降调节后会出现什么不良反应,如何应对?由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或 12~15 分钟不等。

  如何应对呢? 一般来说,只注射一次的长降调方案由于时间短,多不会发生这些症状。这些症状多发生在需要注射 2~3针的超长降调方案的患者身上。一般在注射第一针的 30天内不会发生,症状多出现于第二次注射后,患者多能耐受,个别症状严重不能耐受者,要及时告诉医生,给予反向添加疗法,也就是补充小剂量的雌激素,上述症状会很快好转或消失。

  症状较轻不需要反向添加雌激素者,也不要过分担心,要调整心态,适当转移注意力,丈夫要多关心,上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。

  降调节后有没有怀孕的可能?怀孕了孩子能要吗?如果未避孕,有怀孕的可能。药物有可能影响胚胎发育,但也不是绝对的,和所用的量及胎儿对药物的耐受性有关。在确诊是宫内孕的情况下,可于怀孕三个多月时查 B 超以进一步了解胎儿的发育情况并做好产检。

     常见的促排卵疑问!

     1、排卵异常一般指的是什么样的情况?
  一般指的是以下几种情况中的一种或者多种:
  卵巢上持续无成熟卵泡生长者;
  卵泡不能生长成熟者;
  连续数月均为不成熟卵泡排卵者;
  卵泡生长成熟后未能排出,而发生“老化”改变者。

     2、如果没有正常排卵,会有什么样的表现?
  如果没有正常排卵,绝大多数女性最主要的表现是月经不正常。

     3、促排卵期间B超监测、激素检测需要几次?是否要憋尿?
  由于每个人,即使是同一人在不同周期对促排卵药的敏感性都是不一样的,用药量也不一样,所以,在整个排卵周期需密切进行B超监测、激素检测,以便及时调整药物及药量,整个促排卵周期大概需要进行B超监测、激素检测约 6~8次;不需要憋尿,不需要空腹。

     4、打针期间能否性生活?
  在降调及促排卵早期可以进行性生活,但需要用避孕套避孕,当卵泡生长到14mm以上时,禁止房事,因为此时期,卵泡较大,卵巢也相应增大,如果活动剧烈,可出现卵巢扭转或破裂。



  5、月经不正常一定是因为排卵不正常吗?
  不是的。月经来潮出血时间长,常见的原因有:子宫内膜病变,如息肉,慢性炎症等;子宫肌瘤,特别是粘膜下肌瘤;全身性疾病,如凝血功能异常,甲状腺功能异常等。只能说排卵异常是月经不正常比较常见的原因。

  6、月经基本正常,是不是说明一定没有排卵方面的问题?
  不是的。一般来说,80%-90%月经基本正常的女性都有正常排卵,同时也有少数女性,虽然月经基本正常,但是仍有排卵方面的问题。

  7、试管婴儿促排卵过程中为什么要反复做B超和抽血?
  促排卵过程中需要通过阴道B超和测定血清激素水平来动态监测卵泡生长、发育的情况。B 超监测结合激素测定是为了了解卵泡的发育。当监测结果提示卵泡接近成熟,注射 HCG,促使卵子成熟,36小时后将卵子取出。

  8、促排卵药物(打针)要持续多长时间?要天天打针吗?
  由于存在个体差异,每个人对药物的反应不一样,所以持续注射药物的时间也不同,大概在10~15天左右,当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时,结合激素的水平,确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射,中间不能 随便停止,所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。

 


  9、促排卵的药物都有哪些?
  口服的药物有:克罗米芬、来曲唑等;肌肉注射的药物有:尿源性的促性腺激素、基因重组的促性腺激素、绒毛膜促性腺激素。

  10、用了克罗米芬后,卵泡发育得很好,但为什么子宫内膜变薄了?
  这种情况主要是因为克罗米芬药物的作用机理导致的,克罗米芬在促进卵泡发育的同时,会使得子宫内膜无法“吸收”到雌激素这种营养物质,从而导致子宫内膜的发育跟不上卵泡的发育,所以就变薄了。

  11、服用几个月的克罗米芬,为什么效果越来越不好?
  连续服用克罗米芬,会导致机体对药物的敏感性降低,从而影响用药效果。一般停止用药一段时间后,身体对药物的敏感性就会恢复。

  12、为什么用了克罗米芬,排卵正常了,但是没怀孕?
  这和药物的特性有关,虽然克罗米芬可以帮助恢复正常排卵,但是药物同时也会影响到宫颈粘液和子宫内膜,具体来说会导致宫颈粘液不利于精子穿过,子宫内膜较薄不利于胚胎种植,因此服用克罗米芬后排卵的机会较高,但是受孕机会并不如想象的高。

 


  13.只是排卵不好,为什么用了促排卵药物后,还需要用黄体酮类的药物?
  应用促排卵药物后,克服了排卵不正常的问题,但同时也会影响到体内自身激素的分泌,从而导致排卵后黄体功能欠缺,因此要进行黄体支持用药。

  14.卵泡生长成熟后,为什么要用人绒毛膜促性腺激素?
  卵泡发育成熟后,有部分患者可能因为情绪、心情等原因,会出现成熟卵泡不能正常排出的情况,这是肌肉注射人绒毛膜促性腺激素是为了模拟体内排卵前的激素高峰,从而帮助卵泡正常排出。

  15.人绒毛膜促性腺激素可以替代尿促性腺激素帮助卵泡生长吗?
  一般来说,是用尿促性腺激素进行促排卵治疗,但是基层医院在没有前者的情况下,也经常应用人绒毛膜促性腺激素帮助卵泡发育,这是因为两者在生物结构上有很大程度的相似性,但是这两种药物都要在医生的指导下用药。

  16.卵泡长到多大就是成熟了?
  一般来说,卵泡的平均直径达到18-22mm,就认为是成熟卵泡了。

 

  17.何时同房受孕的机会比较高?
  排卵前3-4天开始隔日同房,比较容易受孕。

  18.用了人绒毛膜促性腺激素,还是没有排卵,该怎么办?
  卵泡发育成熟后,绝大多数患者肌肉注射人绒毛膜促性腺激素可以正常排卵。若未能正常排卵,原因可能是心理压力过大,过分紧张,身体对药物不够敏感。前者可以尽量进行心理、情绪方面的调节;后者可以增加人绒毛膜促性腺激素的用药量,从而达到排卵的目的。

  19.大家常说的“多子丸”是什么?可以自行服用吗?
  一般所说的“多子丸”就是指克罗米芬类的促排卵药物。虽然可以在很多医院很方便的买到这类药物,但是凡药物,就有一定的副作用和用药风险,建议要在医生的指导下用药。

  20.基础体温表现为“双相”,就说明我一定有排卵吗?
  绝大多数情况下基础体温表现为“双相”,就说明有正常排卵,但是只有一种情况除外,即卵泡发育成熟后发生了“老化”而没有排出来,这时候基础体温也表现为“双相”。
  

       促排后几个细节要注意!

  关注尿量的变化  摄入水的总量与排出量维持在相对平衡的状态,例如,正常成年人大约每天的摄入水量为2500ml(包括食物中含的水分),排出量也大约在2500ml(主要为尿量,也包括汗液、呕吐物等),因此,当每天的摄入量明显大于排出量时,要引起注意,及时查找原因。

  关注体重和腹围的变化  通过测量腹围的变化也可及时发现潜在的OHSS或OHSS的严重程度。每天用固定的皮尺,在同一时间,同一体位,穿着相同,测量体重,同时以肚脐为准,水平绕腹一周,测量的数值即为腹围。若短时间内相差数值较大应及时警惕OHSS的风险。

 

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