做试管婴儿反复移植失败的原因 反复种植失败的应对方法

  为什么你移植胚胎老是不成功?

  鼓足勇气前来生殖中心助孕的亲们或多或少会有这些心理反应:第一次移植胚胎就怀孕的姐妹欢天喜地,等到第二次移植胚胎怀孕的亲们觉得稍感欣慰。那么到了移植第三次怀孕的亲们觉得好事多磨,终于成功了。对于令人抓狂的是移植三次好的胚胎都不怀孕。这种情况医学上叫反复种植失败。反复种植失败是指连续移植三次共移植四个以上好的胚胎均未获得临床妊娠。

  目前为止这是我们医患之间共同的大敌,那么到底是什么原因导致反复种植失败呢?小编结合多年临床经验进行整理,主要有以下几种情况:

  第一:宫腔异常、粘连;

  第二:子宫内膜菲薄; 当优势卵泡长至18-20mm时,内膜厚度<7mm导致妊娠率明显下降。对于曾行人流或者清宫的亲们要特别留意。目前治疗有限,成为临床医生的一大难题;

  第三:子宫内膜炎症:通过宫腔镜以及搔刮内膜组织检查等可发现;

  第四、免疫异常,目前是反复种植失败研究的难点问题,也行争议性比较大的热点。黄体期行宫腔镜手术或者搔刮手术取内膜研究有助于发现此方面的问题;

  第五、血栓形成倾向,也可能是反复种植失败的罪魁祸首;

  第六、胚胎异常,小编想解释的是目前评价胚胎的好坏的方法是通过显微镜下观察胚胎的形态来判断的。一个好的胚胎还需要代谢和染色体正常等,但是临床上由于种种原因未能实行。所以形态学好的胚胎不一定都是真正好的胚胎,囊胚培养后的胚胎相对第三天的胚胎更好,成功率更高;

  第七、子宫蠕动异常:部分姐妹超声可以看到内膜蠕动快,另外部分姐妹移植后感觉下腹疼痛厉害可能是子宫收缩引起;

  第八、子宫内膜血流异常,这个指标比较难检测,对检测人员和超声仪器要求均高,很多中心不能开始此方面检查;

  第九、不明原因性的反复种植失败。指由于反复种植失败的复杂性,很多患者检查不出原因。由于目前医学相关研究有限,临床上无法检测,导致反复种植失败目前成为生殖领域的难题之一。

  综上所述,可以看到反复种植失败确实是目前比较棘手的难题,那么遭遇这种情况,难道就没办法怀孕,拥有自己的宝宝了吗?

  答案是否定的。亲们需要和医生共同努力寻找导致反复种植失败的原因。假如能找到确切原因,治疗起来更有方向性。目前常见的做法主要有以下几种:

  反复种植失败的病因复杂,胚胎和子宫内膜是影响胚胎成功种植的两大主因,二者的关系如同种子和土壤,好的种子是顺利发芽的重要条件,同样土壤太贫瘠也影响种子的顺利发芽。

  一、胚胎因素

  高“颜值”不一定高“潜能”。目前广泛使用的胚胎形态学评分,虽然方便实用,胚胎评分和着床率有一定的相关性,但不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。

  1囊胚培养

  多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。囊胚培养有利于筛选出着床潜能好的胚胎,已经有足够的证据表明,囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。而辅助孵出技术(AH)理论上可以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。

 

  3促排卵方案的调整

  胚胎质量差与卵子质量欠佳密切相关。卵子质量与年龄、体重指数、卵巢或盆腔的手术或其他的一些因素相关。

  标准的试管婴儿常常采取超促排卵刺激方案,大剂量的促排卵药物的应用,以及随后导致的超生理状态的高雌激素水平,会负面影响内膜的容受性和胚胎的质量,为了减轻超促排卵方案对卵巢的不良影响,使用温和刺激、微刺激或自然周期可以获得质量更好的卵子。

  4其它辅助措施:

  (1)生长激素的使用,在动物研究中,生长激素可以增加FSH对颗粒细胞的作用,研究证实使用生长激素可以改善卵子的质量,增加胚胎着床率。

  (2)弱雄激素的使用,弱雄激素的使用可能可以增加窦卵泡的数量,目前国外有一些小样本的研究,发现服用雄激素制剂后临床妊娠率和活产率增加,但因为这些研究样本量比较小,目前还不能得出确切结论。临床上常用的雄激素制剂包括:DHEA和经皮雄激素制剂。

  (3)生活方式的调整:肥胖患者减轻体重,加强锻炼,戒烟,避免接触一些有毒有害物质等都可能改善卵子质量。

  二、子宫因素

  1子宫解剖异常:

  子宫解剖学异常导致的反复种植失败,可以考虑应用宫腔镜手术去除各种不良影响,如:子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等。反复移植失败的患者也可以选择进行宫腔镜检查,有时可以发现一些B超上不能显示的异常,从而增加着床的几率。

  2子宫内膜容受性:

  女性的整个月经周期中,子宫内膜仅在短暂的1~2天时间内能接受胚胎的种植,这段时间被称为子宫内膜种植窗期,内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。研究发现子宫内膜容受性和很多分子表达相关,这是一个非常复杂的过程,涉及很多。如何有效的改善子宫内膜容受性,是目前对生殖医生的重大挑战。

  内膜不好,怎么办?

  (1)增加子宫动脉血流的药物,如阿司匹林、低分子肝素的使用有一定的临床效果。

  (2)对子宫内膜进行机械性的损伤刺激内膜修复,达到改善子宫内膜容受性的目的。宫腔刺激、宫腔灌注HCG等操作可能通过微型“损伤”,调节子宫内膜局部的内环境,促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定,有待进一步观察。

  (3)采取腹腔镜手术。如果存在中重度的输卵管积水,输卵管内炎性的液体可能倒流入宫腔,影响宫腔内着床的环境,可以考虑进行输卵管的手术去除积水。

  三、其他方法

  1、抗氧化制剂,可以改善配子的质量和增加内膜容受性。

  常用的有辅酶Q10、维生素E、维生素C等。辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂,能激活人体细胞和细胞能量的营养。随着年龄的增加,体内的辅酶Q10水平会逐渐下降,对于高龄的患者使用辅酶Q10可能可以改善卵子的质量,但是目前尚缺乏确切的证据。

  2、中医中药和针灸治疗,目前尚缺乏循证医学的证据证实中医中药或针灸能够增加胚胎着床的几率。

  胚胎反复种植失败对患者和医生来说都是一个“头疼”的问题,尽管以上提出了一些改善成功率的方案,但是其病因复杂,需要因人而异、采用个体化的治疗方案。

  如遭遇宫腔异常、粘连的患者可以行宫腔镜手术等;

  如遭遇子宫内膜菲薄除了增加雌激素的用量,盆腔理疗、子宫内膜轻刮术以及宫腔灌注等不失为一种好的治疗方式;

  如遭遇免疫异常引起的可以采用静脉注射免疫球蛋白或者宫腔灌注等方法。

  如遭遇高凝状态可以进行抗凝治疗如注射低分子量肝素、口服阿司匹林、中药等。

  如怀疑是胚胎因素尤其是高龄患者可以通过筛选胚胎染色体正常的放入子宫,增加种植率和妊娠率。

  如超声发现子宫蠕动异常,阿托西班可针对性治疗。

  对症下药才是解决问题的良方,所以亲们在就诊时,需要配合医生查原因!最最麻烦的是遭遇不明原因的反复种植失败,治疗更加棘手。对于遭遇不明原因的反复种植失败的亲们不妨试试中医中药等。

  第一:宫腔异常、粘连;

  第二:子宫内膜菲薄; 当优势卵泡长至18-20mm时,内膜厚度<7mm导致妊娠率明显下降。对于曾行人流或者清宫的亲们要特别留意。目前治疗有限,成为临床医生的一大难题;

  第三:子宫内膜炎症:通过宫腔镜以及搔刮内膜组织检查等可发现;

  第四、免疫异常,目前是反复种植失败研究的难点问题,也行争议性比较大的热点。黄体期行宫腔镜手术或者搔刮手术取内膜研究有助于发现此方面的问题;

  第五、血栓形成倾向,也可能是反复种植失败的罪魁祸首;

  第六、胚胎异常,小编想解释的是目前评价胚胎的好坏的方法是通过显微镜下观察胚胎的形态来判断的。一个好的胚胎还需要代谢和染色体正常等,但是临床上由于种种原因未能实行。所以形态学好的胚胎不一定都是真正好的胚胎,囊胚培养后的胚胎相对第三天的胚胎更好,成功率更高;

  第七、子宫蠕动异常:部分姐妹超声可以看到内膜蠕动快,另外部分姐妹移植后感觉下腹疼痛厉害可能是子宫收缩引起;

  第八、子宫内膜血流异常,这个指标比较难检测,对检测人员和超声仪器要求均高,很多中心不能开始此方面检查;

  第九、不明原因性的反复种植失败。指由于反复种植失败的复杂性,很多患者检查不出原因。由于目前医学相关研究有限,临床上无法检测,导致反复种植失败目前成为生殖领域的难题之一。

  综上所述,可以看到反复种植失败确实是目前比较棘手的难题,那么遭遇这种情况,难道就没办法怀孕,拥有自己的宝宝了吗?

  答案是否定的。亲们需要和医生共同努力寻找导致反复种植失败的原因。假如能找到确切原因,治疗起来更有方向性。目前常见的做法主要有以下几种:

  如遭遇宫腔异常、粘连的患者可以行宫腔镜手术等;

  如遭遇子宫内膜菲薄除了增加雌激素的用量,盆腔理疗、子宫内膜轻刮术以及宫腔灌注等不失为一种好的治疗方式;

  如遭遇免疫异常引起的可以采用静脉注射免疫球蛋白或者宫腔灌注等方法。

  如遭遇高凝状态可以进行抗凝治疗如注射低分子量肝素、口服阿司匹林、中药等。

  如怀疑是胚胎因素尤其是高龄患者可以通过筛选胚胎染色体正常的放入子宫,增加种植率和妊娠率。

  如超声发现子宫蠕动异常,阿托西班可针对性治疗。

  对症下药才是解决问题的良方,所以亲们在就诊时,需要配合医生查原因!最最麻烦的是遭遇不明原因的反复种植失败,治疗更加棘手。对于遭遇不明原因的反复种植失败的亲们不妨试试中医中药等。

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