【视频】林蓉医生——薄型子宫内膜的常见治疗方法

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  我是来自深圳中山泌尿外科医院生殖免疫诊疗科的林蓉医生,今天晚上跟大家一起分享的一个话题是关于薄型子宫内膜的一个问题,那么薄型子宫内膜的话,其实在我们的临床诊疗中是挺常见的一个疾病,对于薄型子宫内膜,目前的治疗方法是多种多样,但是却没有任何一种方式是有比较好的一个疗效。那么今天晚上主要是对于薄型子宫内膜的一个定义,以及它的治疗方法来进行一个简单的介绍。

  首先我们先来看一下什么是叫做薄型子宫内膜?对于薄型子宫内膜的定义,其实目前也是没有非常明确的一个概念。那么普遍认为就是说在做辅助生殖技术过程中,HCG日或者是黄体酮转化日,超声下子宫内膜厚度小于7毫米,认为是一个薄型子宫内膜了,那么引起薄型子宫内膜的原因有非常多的,最主要的就是一个宫腔的操作,比如说人流的一个手术,清宫手术等等,都有可能会引起子宫内膜的一个偏薄。

  那么除了这个之外,还有一些相关药物的影响,比如说有些患者用了一些促排的药物,特别是克罗米芬这样的一个药物,就有可能会引起内膜的一个变薄了。大部分的这种情况,如果说在下一次月经周期,只要停药之后,大部分内膜厚度也是能够长起来的。那么还有一个影响因素就是年龄了,随着年龄的增长,部分患者内膜厚度也会越来越薄,当然这个都不是绝对的一些因素了。

  还有一些患者可能就是说她没有做过这些清宫或人流的一些手术,也没有用过任何的一些药物,那么年龄也是偏年轻的一些患者,也有可能会出现内膜薄的一些问题,这种患者出现内膜薄的一些因素,其实目前来说是不太明确的,我们就归为不明原因的一个薄型子宫内膜。

  首先我们先来认识一下这幅图,我们看到这样的一个图形就是我们的子宫了,这一个就是子宫的一个基层,那么这一层就是子宫内膜了,子宫内膜我们主要分为上2/3的话是一个功能层,那么下1/3是一个基底层,女性每个月来月经的一个过程中,出血其实就是一个内膜脱落的过程,主要是功能层的内膜的脱落,对于基底层基本上是没有什么影响的。

  子宫内膜在不同的月经时期会呈现不同的一个状态的。在卵泡期,内膜表面上皮腺体间质血管经常增殖期的一个改变;在黄体期,黄体也能够分泌激素,使增殖期的内膜继续增厚,并且变得更加的疏松。这样就含有丰富的一个营养物质,更有利于受精卵的一个着床和发育。对于子宫内膜我们也做了一个简单的介绍了,引起子宫内膜的原因我们也知道了,那么治疗的方式到底有哪些,下面就简单的介绍一下。

  其实第一个就是说主要是促进子宫内膜细胞的一个再生,那么我们常用的一些方式就是大剂量的一个雌激素的治疗,临床上常用的一些药物主要是骨胶肉和芬吗通应该大家都非常的熟悉,特别是对于一些薄型子宫内膜的患者,可能是经常会用到这样的一个药物,用的剂量可能是因人而异的,我们甚至有用到一天8片的剂量。

  但是,有部分患者虽然用了大量的一个雌激素治疗,但对于内膜的生长效果是不太理想的。那么除此之外的话,还有一个就是干细胞的一些治疗,对于这样的一个治疗方法,在临床上也有说大面积去使用的。当然主要是增加子宫动脉的血管的生成。那么我们常用的药物主要有第一类是阿司匹林,阿司匹林它能够改善内膜,主要是通过哪些机制来进行改善的?

  第一点它可以降低血小板的一个生物活性,以及改善局部的一个血液循环。第二大点,它可以通过抗炎的作用来抑制炎症介质引起了一个子宫的收缩,从而使子宫动脉的阻力指数能够下降。那么这样的话促进血管的一个生成,更有利于子宫内膜的一个生长发育。

  第二个药物就是我们所说的一个伟哥,又叫做西利纳菲,那么它的作用机制主要是通过抑制磷酸二酯酶的活性,来提高组织中的磷酸环磷酸鸟苷的一个浓度,从而充斥组织平滑肌和小动脉的一个平滑肌,改善组织的一个局部血流情况,也就是说阿司匹林也好,西利纳菲也好都是通过改善血流情况来促进血管的生成,从而促进子宫内膜的一个生长发育的。

  那么还有一个药物就是维生素e。当然维生素e它是一个抗氧化的药物,主要是能够加强细胞的一个抗氧化作用。还有一类方式就是子宫内膜的一个微创术,也就是说如果我们把子宫内膜是比喻为土壤,土壤是硬邦邦的一块土地,那么内膜也是不好生长的,种子也是没有办法去生根发芽的,那么我们通过一些机械的方式,可以刺激子宫内膜的一个免疫反应和炎症反应,从而能够分泌一些细胞因子和生长因子,那么这样也是有利于组织的一个重建和血管的一个形成的。

  那么,还有一种方式就是神经肌肉健刺激和生物反馈疗法,当然这些治疗方式有些地方可能也有在做,但是具体疗效如何其实也是因人而异的。

  还有一个方面就是针对于促生长因子的表达增多的这一块来进行治疗的。我们在临床上常用的一个治疗方式就是第一类就是g-csf的一个宫腔灌注,就是我们平时所说的粒细胞的宫腔灌注,这种灌输我们在临床做的也是比较多了,大部分患者通过这样的周期的治疗内膜厚度都会有所增厚的。

  那么一个周期,我们大概灌注的次数是3~5次左右。通过一些样本的统计,发现了有一大部分的患者在一个预定周期还是能够生长1~2个毫米,就在它原来的基础上能够增加1~2个毫米的子宫内膜厚度的。

  除了粒细胞的一个宫腔灌注,我们还有生长激素的一个宫腔灌注,其实灌注的一个方式操作方式都是差不多的,只是用的药物会有点不太一样而已。

  我们看到这个就是一个宫腔灌注的示意图了,主要就是用窥器把这个宫颈暴露出来,然后通过这样的一个管子把药水打到宫腔里边去,那么这种操作来说,大部分是没有什么痛苦可言的,跟移植胚胎其实是相类似的一个操作,只是我们是把药水灌到宫腔里边去,让药水直接跟内膜组织相接触。

  在灌注的过程中,我们就是说会让患者要有憋一些尿,因为有一些患者的子宫可能是前屈的比较厉害,这样我们的管子是不太容易操作的。如果说在有尿的一个情况下,我们的膀胱相对充盈,就可以把子宫压的稍微平一点,那么就会更容易一些,患者就也没有那么痛苦了。

  以上讲的都是一些西医的治疗方法和操作方式,那么中医这一块对于薄型子宫内膜的治疗,也有它的一个独到之处。在中医方面,我们主要采用的就是一个传统的中医药的疗法。当然除了这些中药内服的方式之外的话,我们还有一些外用的治疗方式,比如说针刺、电针,还有中药的一些灌肠等等这些通过外来刺激去促进子宫内膜的生长发育。

  在临床上,很多患者可能中医治疗也不是单纯的西医治疗,可能都是夹杂了多种的一个治疗方式,希望共同通过中医药和西药的一些方式来共同起作用,从而更好的使子宫内膜的一个生长发育。

  那么保险子宫内膜的话,虽然说治疗方式有多种多样,但是在临床上其实效果并没有我们所想达到的预期的效果那么好,那么也有很多患者通过了各种各样的治疗方法,可能最终对于内膜的生长还是没有什么太大的一个作用。

  甚至有些患者为了使子宫内膜的一个生长,可能等了三个月到半年左右的一个时间,有些人已经把胚胎给弄好了,那么最后一步就等着放胚胎,但是太薄,会有一些因素。

  当然如果说内膜能够勉强达到6或7mm,我们都可以尝试去放胚胎。如果说内膜真的是只有5mm左右,内膜厚度就确实太薄了,那么这种情况也急待我们去找出出一些其他的方式来帮助这一类的患者。

  对于薄型子宫内膜的治疗它是一个医学难题,其实它的重点其实不在于治疗,而是更在于预防。也就是说我们最好是能够在事先避免这样的一个情况的发生。比如说我们能不做清宫的就尽量不去做清宫,人流的这样操作能不做就不去做,就是说尽量去避免这样的一个宫腔的操作方式。

  那么其实这样的一个思想也跟中医的一个未病先防是一样的,一个殊途同归的治疗的一个思想的。所以的女性同志,一定要注意保护好这一块土壤的问题,那么它对于你的生育的话是非常重要的。

  在网上或者是说在临床的工作当中,我们经常有一些患者会问到以下的这样一个问题,对于这样的问题你是否也有一定的疑惑?比如说是不是吃苹果会减内膜的厚度?其实这个是一个没有科学依据的说法,也说你吃不吃苹果,对于你内膜的一个生长发育是没有什么太大的影响的。

  第二个就是说吃榴莲是不是能够长内膜?很多患者确实是非常的心急求医,各种方式也用了,但是内膜也不见生长,所以的话只要听说吃什么东西,或者是能够长内膜的话,她可能都会尽量的去尝试。

  在临床上,我们甚至有看到一些患者连续吃了十几天的一个榴莲,那么我问她:你内膜长起来了吗?她说没有长,但是就是长了一脸的痘痘,满嘴的口腔溃疡。所以对于这样的一个榴莲能不能长内膜的问题,我觉得也是没有科学依据的,但如果你不信的话,你可以去尝试。

  第三个问题就是说喝豆浆能不能长内膜的一个问题,但在大豆里边可能还有极少量的一些雌激素,我们可以试想一下,我们搭建的雌激素可能都未必能够使你的子宫内膜得到很好的一个生长发育,那么单纯的从喝豆浆这样的一个举动,能够使你的内膜生长的很好吗?

  我看未必,即使你喝上个半年五载,或许都不一定对内膜会有很大的一个生长发育。所以喝豆浆,我们只是说作为吃早餐或者是平时饮食的一种而已,我们喝它的目的并不是为了长内膜,所以你喝不喝都无所谓,喝豆浆并不是长内膜的一种方式。

  那么以上就是对于薄型子宫内膜的简单介绍,还有一些比较常见的问题答疑,那么看一下各位有没有什么疑问,如果有的话可以提问,如果没有的话,我们今天的课程就到此结束了。感谢各位的倾听,谢谢。

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