精索静脉曲张的症状,得了精索静脉曲张怎么办?精索静脉曲张手术

  公元一世纪就有关于精索静脉曲张的记录。两千年以来,精索静脉曲张一直困扰着男性。

  不育、阴囊疼痛、睾丸萎缩是它主要危害。

  精索静脉曲张的发病率相当高。

  所有男性人群中有12%的人有精索静脉曲张

  精液异常的男性有25%的人有精索静脉曲张

  从没让女性自然怀过孕的男性中有30-40%的人有精索静脉曲张

  以前怀过,现在却怀不上的男性中有69-81%的人有精索静脉曲张

  精索是什么?

  精索是睾丸的生命线,大概有成年人小拇指那么大。从横断面上看,精索就像电缆,内部包括着精索静脉、睾丸动脉、输精管、神经、淋巴管在内的多种结构,除了输精管还有其他,其中,静脉可多达10-20支,甚至超过30支。

  精索静脉有什么用?

  如果把睾丸比作一个“水池”,精子是“水池”中的“鱼”,精索静脉则是“水池”的“排污管”,负责将“脏水”(代谢废物)排出“水池”(睾丸)。精索静脉也是睾丸的“冷却系统”,帮助睾丸维持适当的温度,这对精子生长至关重要。

  精索静脉曲张有什么影响?

  精索静脉曲张时,静脉内部血流缓慢,血液瘀滞,甚至返流,引起“毒素”累积,温度升高。

  试想一下,如果你家下水道不排污水,反而引来下游更脏的污水倒灌,导致睾丸内“水质变差,水温升高”,那“鱼”也可能长不好。精索静脉曲张主要可能引起三个问题,第一是影响精子质量,造成不育;第二是睾丸反复坠胀疼痛;第三是引起睾丸萎缩,变成“软蛋”,功能受损。

  精索静脉曲张对睾丸的损害常常悄无声息,所以是名副其实的男性生殖健康“隐形杀手”。

水质不好,水里的鱼也不健康

  怎么诊断精索静脉曲张?

  主要靠医生通过查体来发现静脉是否迂曲增粗

  “摸得到”——临床型精索静脉曲张

  “摸不到”——亚临床型精索静脉曲张

  临床型精索静脉曲张又根据严重程度不同分为三度:

  站立时肚子鼓气时摸得到——I度

  站立时不鼓气就能摸得到——II度

  站立时不鼓气就能看得到——III度

  尽管临床上主要以查体结果作为分度的依据,彩超检查仍然是必要的。下图显示了不同程度精索静脉曲张的临床和超声表现。

III度精索静脉曲张—“站着就能看得见”

  得了精索静脉曲张怎么办?

  别着急,先弄清楚两个问题:

  1.是否摸得到曲张静脉团?

  2.有没有精液异常、阴囊坠痛、睾丸变小变软(萎缩)?是否准备生育?

  然后请按下图对号入座↓↓↓

精液异常需要生育

精液异常不需生育

阴囊疼痛

睾丸萎缩

摸得到

手术治疗

随访观察

药物镇痛
必要时手术

咨询医生

摸不到

辅助生育

随访观察

药物镇痛
必要时手术

咨询医生

  哪种治疗方式好?

  目前常见三种术式,传统开放手术、腹腔镜手术、显微手术。

  传统开放手术需要破坏正常的腹股沟管结构,术后更可能出现疝气等并发症。

  腹腔镜手术尽管避免了破坏腹股沟管,但与传统手术类似,由于不能精确区分精索精细结构,仍有可能误扎动脉、淋巴管。术后复发及并发症概率少于传统手术。

  显微手术不破坏腹股沟管,杜绝术后发生疝气;此外与传统开放手术、腹腔镜手术不同,由于精准结扎所有精索静脉,保留动脉、淋巴管、输精管等重要结构,显微手术最大限度减少了术后复发、术后并发症风险。而却并没有增加费用。

上图显示精索横断面

  前图(黑)显示精索横断面。就像“电缆”,在外皮——外筋膜(灰)及提睾肌(棕)包裹下,走行着众多的管道结构:输精管(白)、动脉(红)、静脉(蓝)、淋巴管(黄)、神经纤维(绿),而这条“电缆”只有成人小拇指粗细。

  显微手术通过光学放大,把原来小拇指粗的精索放大到半张报纸那么宽,精确区分精索内结构。就像拆弹专家,精确把蓝线全部切断(疼痛的病人还需切断绿线),却保留有用的红、黄、白线。

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