【视频】生殖免疫中心乔婷婷医生:《又流产了,我怎么办?(上)》

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  大家晚上好。欢迎收看深圳中山泌尿外科医院微信小课堂的直播。我是生殖免疫诊疗科的乔婷婷医生,今天非常荣幸可以来到这里和大家探讨一下关于流产的话题。我们要说明的是今天探讨的是自然流产,它不同于人工流产,自然流产常规所说的,实际上是在非人为情况之下出现的妊娠不足28周,而这个胚胎最终体重是小于一千克的,这样一种终止妊娠的情况,我们认为是叫自然流产。

  半流产的常规表现,一个就是胚胎停止发育,另外一个就是会看到有组织物的排出,那么我们怎么来判定这个胚胎有没有停止发育?如果说是有了胎动,母亲可能可以会感觉到,假如说是没有胎动的情况之下,大多数是通过B超来辅助看病的, B超可以帮助我们来确定这一个胚胎的位置,然后胚胎有没有胎心,是不是正在发育,发育程度是不是和孕周相吻合。

  但是流产一般分为早期流产和晚期流产,大多数实际上主要是早期流产,晚期流产相对而言会更少一点。

  那么我们常规所说的早期流产实际上指的是怀孕12周以前的流产,13周之后,然后到28周的流产,常规认为是晚期流产。流产也是现在讨论比较多的一个话题,因为我们知道流产,对于女性的身心健康影响还是比较大的,而且对于整个家庭来说也是一个比较大的一个打击,所以我们需要整个家庭,尤其是丈夫方面对女性还是要提提供一定的关爱;同时,妈妈本身也是需要一个自身的缓解自己的心理压力,如果是有必要的话,可能还是会需要寻求一下心理咨询的帮助。

  我们讲一般流产之后的三个月,月经来潮之后才能进行下一次的备孕。

  好,流产之后,我们这个时候应该干什么,流产之后有一个问题就是我们要找到病因,到底什么原因引起的这一次的流产?这样对于我们下一次怀孕能够提供更好的帮助。其中很重要的一个实际上就是流产物的送检,对于这一个流产物的送检,有很多人可能会有一定的误会。有很多女性跟我说,医生,我其实流产我送检了,送检说流产物,这一个绒毛它是没有问题的。

  但实际上我们常规所说的这一个流产物的送检,做的是一个病理检测。换句话说,我们是为了确定流出来的这一个流产物,它确定是胚胎,但是到底有没有问题还得看检测结果的;这一个病理检测,实际上我们是检测不到的,实际上还是要去检测绒毛的染色体,或者更进一步我们去检测绒毛的基因,确定这个胚胎到底有没有问题,是我所说的胚胎的问题。

  除此以外,我们貌似还有非常多的流产病因需要去检测,需要我们去了解到底哪一些病因最终还是会引起流产。

  好,接下来我们就谈一下今天的一个重点话题,这一个流产的病因。流产的病因符合上述的所列的这么多个病因来看的话,其实非常之多,所以说有些患者就会问你们免疫科的检查为什么那么多,这是其中比较重要的一个方面。

  就是涉及到自然流产的病因非常多,我们需要排查的原因也很多,实际上是我们从母体或者说是它这一次流产的病史是不能得到的,那么我们需要对于这些流产病因进行一一检测。

  这里面还有一个问题,我们不能绕开的就是年龄,尤其是夫妇双方的年龄,会影响一个卵子就是配子的质量。随着年龄增加,同时发生其他慢性疾病的这种概率也是大大增加的。所以如果说是年龄越大,那么相对而言是以一个发生流产的概率也会增加。

  除了这个以外,接下来我们抛开年龄问题以外,来探讨一下其他的关于流产病因的这样一个情况,就是染色体异常,这里面染色体异常我们需要关注两个点,一个就是绒毛染色体的异常,另外一个实际上是夫妇双方染色体的异常。

  像我刚刚所讲的对于绒毛染色体的异常的,我们需要得到这一个流产物,所以说如果一旦发生流产,流产物尽量保留,然后带它去送检,我们查的是什么?我们主要查胚胎的染色体,以及更深一步可以查它的基因,然后最终让我们确定这个胚胎到底有没有什么问题。还有一些患者可能会有一种顾虑,比如说医生我这一胎绒毛染色体它是有异常的,那么我下一胎是不是绒毛染色体依然会异常?

  其实这个是不一定的。因为每一次怀孕实际上都是一个单独的个体,出现第二次胚胎染色体异常的这种可能性确实也有,但是尤其是像年轻的男性和女性,他们的宝宝出现另一次的这样一个胚胎异常的概率,其实是比较低的。

  也就是说那一次并不能代表就说下一次一定是异常的。

  同时,我们要关注另外一种染色体的情况,那就是夫妇双方的染色体。有些患者可能从来没有去查过染色体,然后出现了这种流产,我们第一件事情一定会建议她先去查染色体,为什么会讲这个事情?就是有一些家族性的遗传性疾病,尤其是像我们两广地区就是地中海贫血,地中海贫血也是一个遗传性的疾病,它也可能会导致流产的发生。

  所以说假设夫妇双方有任意一方有这种染色体的异常,或者说是其他一些家族的遗传性的基因疾病,我们一定要进行这一个遗传的咨询,然后看一下怎么样怀孕可以避免这些事情的发生。然后同样有一个问题我们也是不能绕开的,那就是夫妇双方染色体都是正常的。

  那么出现这一个胚胎染色体异常,是不是不可能的?其实不是的。就算是夫妇双方染色体是正常的,那么胚胎依然还是可能会出现这一个绒毛染色体的异常。因为我们都知道胚胎它是由卵子精子受精之后,然后变成了一个受精卵,也就说它会从一个单个细胞而开始复制分裂,那么分裂的过程之中,这一个DNA确实有可能会出现错配的情况,那么确确实实有可能会出现这一个绒毛染色体的异常,这个是我们不能逃开的。

  近些年来越来越关注的就是男方的染色体、精液的问题,以前我们对于男性的精液问题,关注的可能不是那么多,而且对于这一个流产方面可能关注的会更少。

  现在我们越来越多的发现,其实男性精液之中精子异常,最终其实也可能会带来停育流产的发生。所以我们对于这一个精液的异常,实际上应该是基于做一些积极检测,这个的话最终还是建议去我们的男科咨询一下。

  另外一个问题就是母体因素的问题,母体因素问题所涵盖的范围会非常之广。其中第一条就是全身性疾病,有些患者可能全身性疾病,包括像心脏病,或者说是有这种比较严重的这样一个呼吸系统疾病,包括这种哮喘,或者近期出现了一些急性的炎症,它都有可能会影响这一个胚胎的发育。

  所以理论上来说,最终一开始要先把我们的全身性疾病治疗好,或者说是把它控制到我们可以正常怀孕的一个范畴之内,再去怀孕可能会更好。而有一些患者比如说她可能会有一些系统性红斑狼疮,就是这样一些自身免疫性的疾病,可能她在怀孕之前也没有发现,怀孕之后才发现的话,也有可能会因为这些原因导致一些流产。

  那么我们一定要找到这些因素,并且把它控制到一定的范畴,这样的话再去怀孕对于下一次这妊娠结局才能得到一定的改善。

  除了刚刚所说的全身性疾病,另外还有一个疾病,包括解剖结构的异常,因为不管是宫腔镜还有B超或者其他的一些检测技术检测手段,我们越来越多的认识到一些情况,比如说这样一个子宫,一个宫颈管,还有像阴道,有些人可能有一些先天的畸形,这些有可能也会引起流产,包括像宫腔粘连,有些患者可能既往经过这样一个多次的一些清宫,然后会发现内膜上面可能会有一些粘连。

  如果说是有出现这种宫腔粘连,还是建议要先把这些情况先处理掉,处理掉之后进行备孕有可能才会得到一个比较好的改善。要不然有可能胚胎种植的位置刚刚好是在这一些病变的周边,或者是刚好是在这些病灶上面,那么也有可能会出现流产的情况。

  如果像晚期流产,其中比较常见的一个病因就是宫颈机能不全,什么叫做宫颈机能不全?就是说它的宫颈这个位置太过于松弛,胚胎可能会从上面直接掉下来。

  如果说是既往有过这些这样一些比如说多次的清宫或者说多次一些宫腔操作,那么有可能会发生宫颈机能不全,这样我们希望率先把宫颈机能不全的问题处理掉之后,再考虑备孕的。

  除此以外,还有一个就是感染因素,感染因素就是像我们常规比如说这一个优生优育里面提到的孕前检查,孕前检查它是一个抽血的检查,包括一些对于风疹病毒,还有弓形虫,以及像巨细胞病毒,单纯疱疹病毒等等的一些感染性的一些问题,我们需要先把感染性一些问题处理好之后再去正常怀孕。因为这些感染因素它对胚胎来说都是会有比较大的影响的,如果说你进行治疗,那么一旦胎儿也是受到了一些感染,很容易造成流产的发生。

  除了刚刚这样抽血检查引起的感染,还有一些通过宫颈分泌物的培养,比如大家听的比较多的像衣原体淋球菌,如果说是这些方面也是有感染,必须要积极治疗,要不然它也是容易引起流产的。刚刚跟大家所说的是我们生殖免疫科以外的一些检测,但是你看除了像真正属于我们生殖免疫科,我们要治疗的一些范畴以外,其他方面包括像遗传咨询、男科咨询,甚至内科外科,还有妇科相关科室的一些咨询都是非常有必要的。

  你像我们免疫科,我们要对你的病因进行一个筛查,那么我们所需要的这些检测项目也是非常多,然后最终要确定大家是属于哪一种情况,我们才建议去各个科室进行咨询。

  今天因为时间有限,我对于免疫科相关的一些治疗这些方案,包括我们想关注的一些病因,就做一个非常初步的部分了解,剩下部分我放在下一节。

  比方第一个因素就是内分泌的因素,大家都知道女性不管你是这样一个来月经的情况,比如说像甲状腺的情况或者其他的情况,实际上都属于一个范畴,那就是内分泌的范畴。

  我们所关注的实际上主要的除了女性的内分泌以外,还需要关注的像甲状腺、胰岛素,还有像血糖,这些都是我们需要关注的。

  有些患者在没有怀孕之前可能从来没有查过甲状腺,也有一些患者可能就是体检的时候会查一下甲状腺的B超,甲状腺在哪个位置,就在我们脖子的位置。有些患者在怀孕了之后,其实有可能会查甲状腺功能,有些甲状腺功能本身是偏低的,它在偏低的情况之下,有可能会影响胚胎的发育,但有可能会出现流产。

  所以如果是一旦发现有甲状腺功能的异常,也是需要积极关注以及治疗,以及防止发生再一次的流产。

  另外胰岛素和血糖的问题,现在我们越来越关注这个问题了,因为现在大家应该有听过的,像多囊卵巢综合症,还同时伴有比如说胰岛素的非常异常,甚至是血糖的异常。

  有这些异常的话,临床数据也表明有一些患者自然流产很多程度上实际上和胰岛素抵抗以及和血糖的异常是有关系的。

  所以我们需要把这些控制到一个比较好的阶段,然后再去怀孕,可能我们最终才能带来比较好的一个妊娠结局。

  另外是大家听到的最多的就是黄体功能不足,常规的妊娠黄体都是在8周怀孕,8周以前也就说在胎盘还没有真正形成之前,实际上在排卵之后会出现一个黄体,一旦这个卵子受精,我们就会产生妊娠黄体。

  妊娠黄体有些患者可能会产生的孕酮不够,这个时候我们需要给予一定的黄体的支持,就是打黄体酮。还有现在比较多的像一些地屈孕酮片,包括黄体酮的一些缓释剂都很多,也有口服的、注射的。这些主要的目的就是为了补充这一个黄体。有些患者在试管移植后怀孕了需要适当补充孕酮,有些患者因为孕酮低也会造成一个自然流产。

  以上的内容是今天所讲第一讲的内容,后续主要给大家分享的就是流产病例里面非常重要的一块,生殖免疫的一些检查,所讲的关于免疫细胞的,还有血液以及内膜一些相关的方面,到时我们再进入更深刻的探讨,谢谢大家。

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