【视频】生殖免疫中心刘婉玉医生——我的抗体异常了!可以怀孕吗? 下

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  上一次我们介绍了一个《我的抗体异常了,可以怀孕吗》上期,今天我们来介绍一下下期。首先我们今天先来看一下我们上一期都讲了一个什么样的内容?

  我们上一期讲了抗核抗体9项的临床意义,因为有很多人在做试管的时候,常规检查可能会查到抗核抗体9项,我们讲到了临床意义到底是什么,然后由此引出了一个风湿免疫疾病的概念,我们也简单地了解了一下风湿免疫疾病到底是一个什么样的疾病。比如说我们平时的关节疼痛,老寒腿,产后的受风或者月子里面有洗澡,或是中医科里面的风湿病,这些都并不是我们西医里面概念的风湿免疫科的疾病。

  我们再简单的回顾一下风湿免疫疾是一个什么样的概念?首先风湿性的疾病是关系到骨与关节,比如说肌肉滑膜、滑囊韧带或者是软骨等,以及其他的相关组织和器官的一个慢性的疾病。厚湿性的疾病它包含的类别也很多,它有10大类100余种疾病,病因也是多种多样的,发病机制目前研究并没有很清楚,但是多数是有一个自身免疫,是有一个密切的相关性的,所以我们可以通过这个概念来看出,风湿免疫科的疾病它并不是一个简单的关节疼痛、肌肉酸痛、关节肿胀这样的一个简单的骨与关节的疾病,它还包括了一些其他的器官和系统。

  我们上次也提到了风湿免疫病的特点,它的特点主要是有几条,第一个就是与临床和基础众多学科是有一个相互的交叉的,它的表现是复杂并且多样的,而且容易误诊。致残率和致死率已经都比较高,发病的人数比较多,成人和儿童各个系统的各个年龄段都有可能会发病,所以的话,它是一个比较复杂的疾病,需要一个多学科之间相互的配合才能够治疗它。那么,我们今天就以一个系统性红斑狼疮为例子,它是一个被研究得比较透彻的风湿免疫科的疾病,并且它是一个很有代表性的,我们以它为例子来进一步讨论一下风湿免疫科疾病,还有跟怀孕之间相关的关系。

  那么,首先我们来了解一下什么是系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮是一种以致病性的自身抗体和免疫复合物,形成并累及多器官组织损伤的一个自身免疫的疾病,在临床上它会存在了多种多系统的一个受累的表现。

  所以的话,可能大家会经常听说,我们来了解一下这个疾病到底是一个什么样的表现,可以看到右边的小人的这张图片,他画得非常的形象,我们可以看到这个是对于这个疾病的一个写实,这种作为一个把形象的看的从头到脚都有一个,比如说头可能会有脱发,皮肤可能会有一个盘状的红斑和颊部的红斑或者是紫外线过敏的情况,黏膜的话有可能会出现口腔溃疡,可能会出现一个心包炎,胸膜炎,出现胸胸腔积液或者心包积液的情况,然后肾脏也会有改变,关节会有疼痛或肿胀,血常规有可能会出现一个白细胞的问题,红细胞的问题,血小板的问题都有可能会出现。

  再加上一个抗核抗体的异常,或者是说抗磷脂抗体的异常,所以就是说单纯的可能有一些患者,他会觉得我单纯有一个症状,比如我经常会有口腔溃疡,或者我经常有皮肤的疾病,我到底会不会是一个系统性红斑狼疮呢?这个并不能直接的这样画等号,我们要诊断这个疾病的话,也是有些要求的。我们刚刚看到的诊断的标准,再加上一个临床医生的判断,才有可能会诊断是这个疾病。所以单纯的有一项或者是一两项的症状先不要紧张,随便的就去怀疑自己是不是有这方面的问题,但是可以考虑进一步做一些检查。

  这个就是一个图片的形式,比较形象直观的表现了一下刚刚我们所学到的内容。比如说蝶形的红斑,它的是有一个鼻颊和脸上的面,这样像蝴蝶,好,我们具体的介绍一下风湿免疫科疾病,就是系统性红斑狼疮以一个系统性红斑狼疮为例子,然后来看一下风湿免疫科的疾病到底是一个什么样的疾病,系统性红斑狼疮是一个研究的比较透彻的这么一个风湿免疫科的疾病,它是一种以致病性的自身抗体和免疫复合物,并且介导器官组织损伤的这么一个自身免疫的病,临床上存在一个多系统受累的表现。

  血清血中是以一个抗核抗体为代表的多种自身抗体,以女性多见,尤其是20~40岁的育龄期的女性,我们进一步来了解一下这个系统性红斑狼疮的症状,它到底是一个什么样的症状呢?

  它的诊断标准到底是什么样的,我们可以看到右侧方的图片,小人画得非常的形象,它是一个绘图的方式,表现了一个系统性红斑狼疮的各个临床表现,我们可以看它其实是一个从头到脚都有可能会受累的疾病,比如说他投可能会有一个脱发的情况,然后皮肤会出现盘状红斑或颊部的红斑,或者是紫外线过敏,黏膜的话可能会出现一个反复的口腔溃疡,有可能会出现浆膜炎,所谓的浆膜炎有可能会有心包的积液或是胸腔的积液,然后关节会出现一些肿痛的情况,肾脏也会有一个改变,有可能会出现一些反复的尿蛋白或者是一个潜血这样的一个情况。然后血液血常规可能会出现白细胞的问题,血小板的问题,红细胞的问题都有可能会出现。

  另外一个比较重要的就是一个免疫学的异常,会出现一些抗磷脂抗体的阳性这些,所以系统性红斑狼疮是一个比较典型的风湿免疫科的这么一个疾病,它不是累积一个系统,它可能会累积多个系统,而且不是一个症状就能诊断的,诊断标准要符合4条及以上才有可能会出现。

  所以如果有一些的朋友会发现单纯的有一些一个症状,比如说我反复有口腔溃疡,或者说我平时洗头发掉头发比较多,我到底会不会有可能有这个疾病不能直接的就这么去判断它,那么需要通过医生的一个专业的临床的诊断来判断他到底有没有一个风险,一个类风系统性红斑狼疮的这么一个情况。

  这个是一个图片的形式,比较直观的来看一下刚刚提到过的几个症状,首先蝶形的红斑是一个面颊处会出现的,类似于像蝴蝶一样的,我们叫蝶形红斑,然后光过敏的话就是晒过太阳了之后,有一个紫外线过敏的情况,会出现一些比较严重的周身的红斑,然后就是甲周的红斑的情况,然后狼疮发是一个比较严重的脱发,所以平时日常洗头发掉头发比较多,可能到不了狼疮发的程度。网状青斑可能有一些人也会出现这种大腿部分的这种类似的这样的皮肤的表现。

  那么系统性红斑狼疮与妊娠之间到底是个什么关系?因为我们刚刚有提到系统性红斑狼疮高发的年龄段的话是20~40岁左右,也就是这个年龄段的育龄期的女性,可能很多人都会面临到说想要小孩这个问题准备要怀孕这个问题,那么已经有了系统性红斑狼疮的人,到底会对怀孕造成什么样的影响?我们可以看首先他有可能会有一个异常妊娠率的异常,妊娠的发生率的增加,以自然流产率可以达到15%,死产率会达到3%~4%。

  活动性狼疮如果这个狼疮是活动期,它并没有被控制稳定的话,那么它的异常认知率会达到大约50%左右。在怀了孕的狼疮的孕妇身上,有可能发生先兆子痫的概率会是正常孕妇的2~3倍。如果说系统性红斑狼疮的患者他有合并抗磷脂抗体阳性,那么这个也是一个比较常见的症状,抗磷脂抗体的阳性率也会有40%~50%发生异常的妊娠。另外妊娠期囊疮的复发就是妊娠期的时候也是一个系统性红斑狼疮经常复发的这么一个时间段,约有50%的系统性红斑狼疮的患者在怀了孕之后,他会出现一个病情的加重和复发,这个也是对于一个母亲身体状况的威胁。另外妊娠期狼疮肾炎早期的话,如果早期有尿蛋白的话,那么就可以使妊娠期胎儿丢失率增加到2.6倍。

  另外最后一个新生儿狼疮综合征,如果说在系统性红斑狼疮的患者,她有抗SSa抗体或者抗SSb抗体这么一个阳性的话,那么这个就有可能会抗体是可以通过胎盘的,那么抗体通过胎盘来之后,就有可能会对宝宝造成了一个完全性心脏传导阻滞的这么一个风险,这个的话病死率可以达到20%。所以我们看到这个系统性红斑狼疮的患者,她在妊娠了之后,不管对于宝宝来讲,还是对于妈妈来讲,都是有不同的风险存在的。

  刚刚有提到过抗磷脂抗体谱的问题,抗磷脂抗体谱可能在我们医院做试管的患者都会见到它,尤其是上面这份单,上面是一个比较常见的抗磷脂抗体,下面是非典型的抗磷脂抗体,查到了这份单纯地出现了阳性的话,那么它有什么问题可不可以去怀孕,也很多患者会经常性的去碰到它,我们今天也是大致的讲一下抗磷脂抗体综合症的这么一个概念,也是因为他也是算做风湿免疫疾病的其中一个比较重要的疾病,跟妊娠期相跟妊娠相关的一个重要的疾病,所以我们今天简单的来介绍一下后面的课程的话,我们科室的乔医生可能会更具体的跟大家分享关于抗磷脂抗体综合征的问题。

  首先抗磷脂抗体综合征的概念,它是一种复杂复杂的损害独盏统的一个自身免疫病,是由抗磷脂抗体引起的,一组临床征象的总称,主要是以血栓形成和习惯性流产作为一个症状,所以这个也是没有脱离开我们风湿免疫病的特点。

  它比较经常出现的几大临床表现,首先可能会出现一个血栓形成,这是一个最突出的特征,有可能会累积到任何的器官。静脉血栓是以下肢静脉血栓发生率是最常见的,动脉血栓也可以累积到脑血管,从而诱发脑梗死或是心肌梗死。所以血栓并不是一个老年人专属的疾病,如果是一个有抗磷脂抗体阳性的这么一个人的话,她也有可能会在年轻的时候就出现这种血栓的风险。

  然后它有一个病态的妊娠是一个比较典型的表现,那么胎盘的血管的血栓形成有可能会导致胎盘功能不全,引起一个反复的妊娠失败,胎儿生长受限或者是先兆子痫的这么一个情况,这个也是抗磷脂抗体综合症的一个重要的表现。另外它有可能会发生一个血小板减少,发生率高达40%~50%。最后一条的话是一个比较典型的多系统受累的表现了,它可能会累积到神经系统,导致了痴呆、健忘、偏头痛、癫痫这种情况也有可能会累及皮肤系统。就像刚刚我们看到过的网状青斑或者更严重的下肢的溃疡,下肢的结节这种,他可能也会累积到心脏,比如说他有一些血栓形成的时候,就会发生冠心病或者心肌梗死这样的情况。

  所以总结起来看的话,风湿免疫的疾病它诊治当中是有一些难题的,我们经常临床上会把它概括为5步情况。首先发病机制并不是很清楚的,临床表现也不是很特意,每个人都有不同的临床表现。那么治临床治疗也很不规范,有一些因为毕竟专科的风湿免疫科的话可能会比较少一点,都大部分会出现在一些比较综合的大的医院里面,部分病例的治疗效果也并不是很满意,因为风湿免疫病它的治疗它的药物的话副作用也会比较多,所以在治疗疾病的同时也会出现一些药物带来的反应。另外患者不能够坚持正规的治疗,因为正规的治疗可能需要经常的复查,然后也会出现这种不能坚持正规治疗,然后相信偏方的这样的一个情况。

  那么如果我们发现了抗体阳性的话是要怎么办?不管是什么抗体的阳性,比如说是抗磷脂抗体的阳性,还是抗核抗体的阳性,可能大家都会比较崩溃,不知道应该怎么样去处理。首先发现了抗体阳性,记得一定要咨询正规的医生,不管是免疫科的医生还是风湿免疫科的医生,要看是不是要间隔一段时间再复查一次,因为有的时候抗体并不是真的表现了你目前的身体状况,也有可能是表现为一些比如说一过性的阳性的这种假阳性的可能性,另外的话有可能出现一些其他的症状,比如说关节的疼痛、肌肉无力、口干眼干皮疹、脱发、口腔溃疡,看一下自己有没有其他的这些情况,医生在问诊的时候也会问的比较具体,然后有可能会出现完善一些进一步检查的情况,不光是一份单就能决定到底是不是有这个问题,正规的治疗和规律的复查也是非常必要的,要用一些孕期可以用的糖皮质激素免疫抑制剂这个情况,然后我们整个孕期可能都要监测一些异常的指标,所以是需要反复的进行回医院进行一个正规的监测。那么如果已经诊断了风湿免疫科的疾病,到底可不可以怀孕,要什么样的情况下才可以去怀孕?

  首先经过1个规范的治疗之后,病情稳定,6个月以上才可以怀孕,那么最好是一年以上,要没有一些心脏、肺脏、肾脏和神经系统的其他的疾病才可以。另外的话口服糖皮质激素也是要有一定的剂量的,我们正常情况下要三片以下是比较安全的剂量。如果有口服了除了糖皮质激素以外的其他的药物,也是要孕期是可以吃的药物才可以。

  另外的话,就要停用孕期非安全的这些药物要达到6个月以上。然后比如说像一些环磷酰胺、玛吉麦考酚脂、甲氨蝶呤或者雷公藤等等这些药物都有可能会对一个胚胎还有对于母体造成一个损伤,影响你后面有妊娠的情况,所以要停止这些药物,或者把它更换为孕期安全的药物,要达到6个月以上才可以。所以很高兴跟大家通过两堂课的时间分享了一下,如果抗体有异常的话到底可不可以怀孕?所以非常感谢大家的倾听,也谢谢大家,祝大家都好孕。

  我们来看一下有一些问题可以问一下,不知道大家能不能看得到,今天的直播可能不是很流畅,中间会有一些问题,看了一下之前有一个患者的留言,是说他有干燥综合症的话要怎么治疗?

  干燥综合症我刚刚说了每一个患者他的表现都不一样,要看它的轻重程度,还有有一些人干燥综合症到底是不是已经确诊了,还是说是怀疑的,具体还是要看它的诊断到底是不是明确的,还有到底累积到哪一些系统了,目前是不是一个稳定期,所以还是要具体问题具体分析的,不能直接我现在没有办法在线上回答你治疗方案的问题,我们建议你可以去风湿免疫科或者是来我们医院进行就诊的情况。另外的话就是问一个肿瘤坏死因子,如果要是有问题的话,可不可以导致移植失败?

  这个是有可能会导致妊娠失败的一个风险因素,它会增加你妊娠失败的风险。但是到底是不是肿瘤细胞因子,它是一个根源性的问题,我们还是需要再进一步的做一些检查才可以知道。

  移植了三次不着床要查哪个项目,如果说出现了这种反复移植失败有问题的情况下的话,首先是要在一个正规的免疫的地方进行治疗,可以考虑来我们医院的免疫中心进行一些必要的检查,来看一下到底是一个什么样的问题。因为首先移植失败,它有可能是胚胎的问题,有可能是妈妈的问题,所以有必要的话可以过来这边进行一个对于妈妈的身体的诊断的这么一个情况。

  我看一下,下面有人问说雄激素过高可以怀孕可以怀得上吗?这个要看它的雄您的雄性激素是因为什么原因过高的,首先是不是有多囊卵巢综合征的情况,然后要高到什么样的程度,这个可能还是要有一个综合性的判断,才知道会有一些降脂激素的治疗,如果说它是一个很高的情况的话,可以通过治疗把什么因素降低下来,然后就可以去正常的怀孕。你看一下还有没有其他的问题?好,现在目前没有其他的问题了,如果大家还有其他的问题想要问我或者是想要咨询的话,可以来深圳中山泌尿外科医院生殖免疫中心过来咨询我,我姓刘,好的,谢谢大家,这次的直播就结束了,谢谢。

温馨提示:深圳中山泌尿外科医院(原 中山医科大学深圳泌尿外科医院)是深圳最早开展试管婴儿的医院,至今已诞生30000多个试管宝宝,是深圳市卫健委审批通过的合法开展辅助生殖技术(试管婴儿)的正规医院,做试管婴儿、人工授精请到深圳市卫健委批准的,有资质、正规辅助生殖医院。