【视频】林蓉医生——复发性流产患者做试管前的病因筛查以及免疫治疗

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  大家好,我是来自深圳中山泌尿外科医院生殖免疫诊疗科的林蓉医生,那么今天晚上跟大家一起探讨的一个话题是关于复发性流产的一个问题,那么我们主要讲一下复发性流产的一个病因筛查和相关的一些治疗方面的知识。那么复发性流产在目前来说的话应该是非常普遍的一个疾病,也就是说它的发病率是越来越高的。那么复发性流产也就是说它肯定是经过了好几次的一个流产,那么这样的一个经历的话,对于每一个女性来说是伤害非常大的,无论是身体还是说心理上的伤害都是非常大的。那么同时对一个家庭或者是对整个社会来说也是一个非常不利的疾病。

  那么首先我们的话将从复发性流产的一个定义,以及相关的一些病因筛查,还有相关的一些治疗方面来进行简单的一个讲述。那么所谓的复发性流产的话,我们需要战胜这样的一个疾病,首先的话需要了解他到底是什么样的一个疾病。那么复发性流产的定义的话,目前来说的话也是没有统一的,那么中国或者是国外都是不一样的一个定义。

  首先来看一下中国对于复发性流产的一个定义,它是指三次或者是三次以上的小于28周的一个自然流产,那么这是中国的一个对于复发性流产的定义。

  那么其他国家的定义又是怎样子的呢?那么2011年英国皇家妇产科协会的话,对于复发性流产的定义是指三次或三次以上的连续的一个妊娠的丢失。那么2013年美国生殖医学会的话,对于复发性流产的一个定义是指两次或者是两次以上的连续的一个自然流产。2018年那么人类生殖胚胎协会的话,对于复发性流产的一个定义是指两次或者是两次以上的一个自然流产。那么我们由此可见的话,中国、英国、美国等等对于复发性流产的一个定义都是不完全一样的。

  那么对于复发性流产的一个病因筛查的话,我们主要从以下几大类来进行筛查。那么首先的话对于一个复发性流产的患者,我们需要详细的去了解他的一个病史,来明确流产发生的一些孕周以及相关的一些特征。

  那么对于流产的话,我们先看一下早期复发性流产的一些病因到底是有哪些因素来进行影响的。那么常见的一些早期引起早期复发性流产的病因的话,主要有以下7大类的一些因素,那么第一大类影响因素就是遗传因素,那么对于这一个因素的筛查的话,其实目前的话无论是患者还是医生,应该来说是会比较重视的。那么如果说患者有过一次甚至或者是多次的一个自然流产,那么我们都会建议进行夫妻双方染色体的一个筛查。当然对于流程的组织物进行绒毛染色体的筛查的话,我们也是建议的,那么至少我们可以明确到底这个基因方面有没有出现什么问题。

  那么第二大类的一个病因筛查是内分泌的一些因素,那么内分泌的因素就包括比较多了,比如说甲状腺相关的黄体功能,还有血糖等等,这些都是属于内分泌的一些因素。

  那么第三类的一个影响因素就从解剖方面来进行一个病因的筛查,那么解剖方面的因素主要有哪些呢?比如说子宫内膜息肉,宫腔粘连,还有的话子宫的一些畸形等等,都有可能会引起流产的一个发生。那么第4大类的一个因素就是感染类相关的一些因素了,那么比如说医院体的一个感染,还有慢性子宫内膜炎等等,这些都是有可能会引起流产的一个发生的。那么在下一个影响因素就是血栓前的状态,那么这一类的话目前来说的话,我们筛查的也是会比较多的,目前也是比较热门的一些相关的病因筛查的其中一项,那么筛查的范围也是非常广的。

  那么再下一类的一个影响因素就是免疫相关的一些因素了,那么对于免疫的话,我们的也是对于血液的免疫以及内蒙的免疫都是可以进行全方位的筛查的。那么最后一类因素就是不良的一个环境因素,还有生活习惯,那么比如说你一直在新装修的一个房子里面,这个也有可能会引起早期的一个自然流产的,或者是说熬夜抽烟喝酒等等的一些不良的一个生活习惯,都是对于华裔人来说都是一个不利的因素的。

  那么对于晚期的一个复发性流产的话,我们的话主要是从以下两类来进行考虑的。如果说流产物是新鲜的一些胚胎组织或者是有生肌儿,那么我们需要考虑的就是子宫机能不全的一个问题,或者说是否有子宫畸形的一个问题。那么如果是胚胎停止发育或者是开始宫内的话,那么有可能的影响因素就是有血栓前的一个状态,或者是感染羊水及脐带,或者是内分泌或者是遗传又或者是免疫相关的一些因素。那么我们重点的话来讲一下早期复发性流产的一些病因的一个筛查和治疗。

  那么我们看到以上的话其实又详细的在具体的罗列出各种影响因素所占的一个比例,那么遗传因素所占的比例是由35~40%左右,占的一个比例还是比较大的。那么解剖因素的话大概占比是5%~19%左右,当然内分泌因素的话占比是8%~12%左右,那么还有极少部分是因为感染性的一些因素引起的一个流产。

  那么当然还有一部分是不明原因,其实这里的不明原因大部分是指免疫相关的一些因素,还有的话就是血栓前状态等等这一方面的一些因素了。那么对于遗传因素的筛查的话,刚才也说了主要是胚胎的绒毛染色体,以及的话夫妻双方的软实体的筛查。那么如果说夫妻双方的任何一方发现染色体是有平衡异位等等,我们都会进行一个遗传咨询。因为这种情况的话,我们可能会建议他进行一个三代的试管,但如果说夫妻双方有同种基因的一个地中海贫血的话,那么他所生下的一个宝宝的话,就有1/4的可能性遗传重度地贫,所以的话也会进行一个遗传咨询,必要的时候要进行三代试管。

  那么解剖因素如果发现了一些比如说宫腔粘连,子宫内膜息肉,那么我们往往是通过宫腔镜来进行纠正的,当然对于子宫的一个畸形的有一些畸形的话是需要处理的,比如说残脚子宫等等,那么对于纵膈子宫要不要处理的问题的话,我们要看一下是完全性纵膈子宫还是不完全性的纵膈子宫,当然还要结合患者的一些具体的情况来决定这个是否需要处理,或者是否能够明确职工的中格是引起患者反复的一个复发性流产的病因。

  第三大类的话就是内分泌的一些因素,那么刚才也说了内分泌的话,我们主要是对于甲状腺功能的一个筛查,怀孕前或者是怀孕后,我们都会进行相关的一个甲亢的监测。那么如果说在孕前已经发现患者是有甲状腺功能的一些异常,比如说甲减也好,还是甲亢也好,都建议去专科进行相关的一些调整之后,等病情稳定之后,我们再次进行怀孕。当然怀孕之后的话,当然也是需要进行定期的一些监测的,那么该复查的就复查,该用药的就用药。

  那么对于胰岛素抵抗的一个问题,这个因素的话,其实对于一些既往有过多囊卵巢综合症的患者可能会出现的比较多,当然对一些肥胖的患者的话,那么也会进行一些胰岛素的相关的筛查。如果确实发现有胰岛素抵抗的话,我们的就是说治疗方式的话,就会建议说适当的运动,然后注意一下饮食,那么必要的时候也会予以口服二甲双胍来进行治疗。

  当然在这样的过程中的话,我们需要关注患者吃药之后有没有出现一些相关的副反应,比如说腹泻等等。那么如果是患者存在黄体功能不全的问题,当然是建议补充孕酮。那么特别是对于这种复发性流产的患者,我们其实对于孕酮的补充的话,基本都是常规会给予的。当然如果患者是进行辅助生殖的话,那么孕酮的一个补充就更是理所当然了。

  对于感染因素的话,我们也是针对病因进行治疗的。那么比如说有子宫内膜炎,就是慢性子宫内膜炎的一个患者的话,也是有可能会影响妊娠结局的,从而引起流产的一个发生。那么在怀孕之前的话,如果我们发现或者是找到患者有子宫内膜炎的一个问题,就会建议患者进行治疗,那么治疗之后的话再重新辐射内膜,如果说这个炎症已经消失了,那么进行下一次一个怀孕,对于免疫因素的筛查的话,其实相关的项目还是比较多的,那么我们的话会从血液和内膜两大方面来进行一个比较完整的免疫相关因素的筛查。

  那么比如血液方面,我们的话一个是评估这些免疫指标的数量,比如说t细胞、 n k细胞、 b细胞等等这些所占的一个比例是否正常?那么同时的话对于恩科细胞的毒性,还有th细胞因子等等这些细胞都会进行一个监测的。

  那么对于免疫内膜免疫细胞的话,我们医院也是查的会比较全面一些,那么一共可以查到像免疫细胞,那么这些细胞的话,理论情况下的话,它是应该属于一个平衡的状态的。如果内蒙免疫的平衡遭到了破坏之后,也就是说它已经是不再平衡的一个状态,就有可能会引起一个紊乱。那么如果说胚胎种植进去的话,就有可能会导致胚胎发育不良,甚至出现后期的一个流产等等。

  那么针对不同的一些免疫指标的话,我们会进行一个针对性的去用药的,而不是建议说我就随便用一些免疫抑制剂,我也没有查他什么原因就直接用药,那么这种治疗方式我们是不推荐的。那么对于凝血因素的一个筛查或者是治疗的话,我们目前常用的一些药物小剂量的一个阿司匹林,还有就是低分子肝素的一个治疗,那么凝血因素目前来说的话看的比较多,或者是说目前发现比较多的一个问题,就是抗磷脂综合征的一个问题。

  那么对于如果确实是诊断有抗力的综合征的一个患者,我们建议在孕期的话是需要使用阿司匹林和低分子肝素进行干预治疗的。当然在认识的过程中的话,要定期监测抗磷脂抗体的问题,还有其他一些相关的指标。那么在使用这些抗凝药物的过程中的话,我们也需要注意以下的一个问题,因为在早期的话胚胎不是很稳定,很多患者可能会出现一些先兆流产的迹象,那么如果患者有出血的情况下的话,我们是不建议再继续使用阿司匹林跟低分子肝素的。当然如果只是些后舍分泌物,而患者也确实是属于一个高凝的状态的话,那么我们也是可以继续使用,但是需要严密的去监测患者有没有出血的一个问题。

  那么还有一些患者在使用低分子肝素的过程中,我们也需要定期的去监测肝功能,因为有部分患者如果长期使用低分子肝素的话,也有可能会引起肝功的一些异常,那么这些也是需要我们进行一个关注的问题。那么对于其他的一些不良的影响因素的话,这是我们能够去做到的,而且是不花任何的一个费用的,比如说适当的一些运动,保持良好的一个心情,养成非常好的一个生活习惯,早睡早起对不对?然后再怀孕备孕期间或者是妊娠后的话,尽量就不要去做这种新装修的一个房子,那么还有一些皮革生物制剂,还有射线等等这些都尽量远离。

  那么也有一些患者说我怀孕之后能不能玩手机,其实手机的话已经是成为我们每一个人生活中不可替代不可或缺的一个物件,那么其实这种辐射也是相对较少的。当然也不建议说我就一直一整天,一天到晚都一直拿这个手机,比如说我们需要必要的一个打电话或什么,其实这个是不影响的。那么以上的话就是对于复发性流产相关病因的一个筛查的一些指标到底有哪些?以及针对不同的免疫指标,我们目前常用的一些方式治疗方式又有哪些?那么当然这些都是一些不利的因素,只要是怀孕,我们就没有办法说百%的确认他一定不会发生流产。那么我们做这一些病因筛查的目的是希望能够降低患者再次妊娠后的一个流产率,能够提高它的一个国产率,从而的话实现他们当妈妈的一个心愿。

  那么以上的话就是今天晚上的一个分享,看看大家有没有什么问题,如果有疑问的话可以进行提问。好,感谢大家的倾听,谢谢。

温馨提示:深圳中山泌尿外科医院(原 中山医科大学深圳泌尿外科医院)是深圳最早开展试管婴儿的医院,至今已诞生30000多个试管宝宝,是深圳市卫健委审批通过的合法开展辅助生殖技术(试管婴儿)的正规医院,做试管婴儿、人工授精请到深圳市卫健委批准的,有资质、正规辅助生殖医院。