胚胎移植囊胚还是卵裂期胚胎

  卵裂期胚胎和囊胚分别指的是什么样的胚胎?

  我们通常定义取卵日为第0天,那么取卵后第2-3天形成的胚胎,我们称为卵裂期胚胎;取卵后第5-7天形成的胚胎称为囊胚。

  从形态学上来讲,卵裂期胚胎细胞数少,第2天的胚胎一般在4细胞左右,第3天胚胎一般在8-细胞左右,细胞呈对称组合,而囊胚的细胞数较多,一般在数十个甚至百个以上,细胞群分化为滋养层细胞和内细胞团细胞,胚胎内有腔室,呈空囊状,所以称为“囊胚”。

  我们平时所说的新鲜胚胎和冷冻胚胎是根据胚胎是否经过冷冻和解冻这一过程来区分。而卵裂期胚胎和囊胚是根据胚胎形成的时间和形态来区分的。也就是说,新鲜周期移植的胚胎可以是卵裂期胚胎,也可以是囊胚;冻融周期移植的胚胎也可以是卵裂期胚胎或囊胚。

  囊胚较卵裂期胚胎有什么优势呢?

  从理论上来说,囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段,其在形态学及基因调控出现了巨大的变化。囊胚移植较卵裂期胚胎移植更有优势:

  自然妊娠时,卵裂期胚胎位于输卵管部分,而进入子宫内着床的是囊胚,因此,囊胚移植更符合生理性着床过程;

  淘汰具有遗传缺陷及发育潜能差的胚胎;

  囊胚移植的实施时间处于黄体中期,此时女性生殖道宫颈黏液减少,有利于移植的操作;且子宫收缩明显减少,大大减少了胚胎排出体外的机会;

  囊胚期胚胎较卵裂期胚胎体积更大,较难移向输卵管,可降低异位妊娠的发生。

  实践中,就单个移植周期来说,囊胚移植能显著提高胚胎种植率及临床妊娠率。根据报道,平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30~35%左右,而一个囊胚的活产率可以达到50~60%。

  囊胚就一定比卵裂期胚胎好吗?

  其实,我们可以打个这样的比方。可以将囊胚视为“重点班的学生”,卵裂期胚胎视为“普通班的学生”,重点班的学生是经过择优考试选拔出来的学生,那么,囊胚就是经过筛选的胚胎。从整体水平来看,重点班比普通班考上大学的概率高。但是,不代表每个重点班的学生都能考上大学,普通班的学生个个都比重点班的学生差,都考不上大学。也就是说,囊胚的整体发育潜能高于卵裂期胚胎。但是,也不是所有的囊胚就一定会成功妊娠,卵裂胚胎就不会成功妊娠。

  囊胚培养又有哪些风险?

  囊胚的发育潜能虽然高,但是不是每个胚胎都能形成囊胚,即使是优质胚胎也存在无囊胚形成的可能性,因此,卵裂期胚胎培养囊胚后,形成的可用胚胎的数目会低于卵裂期胚胎,甚至存在无胚胎可移植的风险。

囊胚

  到底要不要养囊呢?

  总的来说,选择卵裂期胚胎和囊胚移植各有利弊,根据自己的条件选择合适的移植方案才是最好的。如何抉择呢?下面我们简要介绍下国际和我们中心的囊胚培养标准和策略:

  2013年,美国生殖医学协会(ASRM)提出以下囊胚培养策略:

  第一,女方相对年轻、卵巢储备好、获卵多(>8枚成熟卵子)的患者,囊胚培养可以提高活产率,建议行进行单囊胚移植;

  第二,胚胎反复着床失败的患者,囊胚培养可以对胚胎进行二次筛选,减少因胚胎潜能差异导致的失败;

  第三,对试管婴儿结局“预后不良”的患者(高龄、卵巢储备低、获卵数少),囊胚移植并不能增加活产率,不建议行囊胚培养。

  深圳市中山泌尿外科医院囊胚培养策略:

  第一,医生会根据您的年龄、优质卵裂期胚胎数目、周期数来建议您是否行全囊胚培养;

  第二,因遗传疾病需要也可全囊胚培养

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