带你全方位了解囊胚

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什么是囊胚?和卵裂期胚胎有什么不同?

  囊胚,即囊胚期胚胎(Blastocyst),是精卵结合受精后,发育至第5-6天(D5-D6)的胚胎。囊胚是胚胎发育的一个阶段性产物(与高中生、大学生等概念类似,假如将D3卵裂期胚胎比喻为高中生,那么囊胚则为大学生),是目前人类胚胎体外发育所能到达的最高阶段。囊胚较卵裂期胚胎有更高的种植率、妊娠率和更低的流产率。

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什么是囊胚培养?

  囊胚培养是指将取卵后第3天的卵裂期胚胎进一步培养,使其生长发育至更高阶段(囊胚)的过程。

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为什么要进行囊胚培养?

  (1)所有胚胎均需要发育成囊胚后才能种植到子宫中,培养形成囊胚是成功妊娠的必经之路。

  (2)囊胚培养可以淘汰部分异常的卵裂期胚胎,如染色体异常、细胞结构异常等原因而发育停滞,无法形成囊胚,因此其具有更高的发育及种植潜能,移植后能获得更高的妊娠率,因此建议符合条件的患者先在体外进行囊胚培养,再进行移植或冷冻,这样可以节省移植费用和缩短抱婴时间。

  (3)与子宫内膜的同步性更好。我们在培养囊胚的过程中发现,部分优质卵裂期胚胎存在后期发育偏慢、囊胚形成延迟的现象,如果移植了这种发育延迟的卵裂期胚胎会导致其与子宫内膜发育不同步,妊娠率下降。但若将卵裂期胚胎培养成囊胚后再进行移植,则不会出现不同步的情况。

  (4)囊胚培养对/周期更有利。囊胚细胞数目多,取多个滋养外胚层细胞进行遗传学检测,既提高检测的准确性和有效性,又不影响内细胞团的发育,从而避免活检对胎儿发育产生不利的影响。

  (5)囊胚是目前人类胚胎在体外培养所能到达的最高阶段,是衡量胚胎培养室水平的重要指标之一。本中心自2009年起开展囊胚培养技术,已建立先进完善的囊胚培养系统。

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囊胚培养的成功率与失败风险如何?

  囊胚培养的成功与否和胚胎第3天的评分评级密切相关。本中心2009年起开始开展囊胚培养技术,具备完善的囊胚培养系统与丰富的临床经验。我们的数据显示,如果第3天评为优质胚胎,其囊胚形成率较高,若评为非优质胚胎,其囊胚形成率较低。上述数据为本中心统计的平均数据,有些人的囊胚形成率会偏高,有些会偏低。对于本中心建议进行“全胚养囊”的患者,无囊胚冷冻或移植的概率极低。

  对于“全胚养囊”无囊胚形成的患者,出现这种情况的机制仍不明确,一般认为与胚胎遗传物质异常等因素有关。即使这些胚胎在第3天进行卵裂期胚胎移植或冷冻解冻再移植,也很可能无法获得妊娠。如果出现这种情况,需要进行重新促排卵。

  对于不符合“全胚养囊”的患者,囊胚形成率低主要有2个因素:1)用于养囊的胚胎质量差或较少;2)胚胎本身质量存在问题,后期发育能力差。

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什么情况下适合培养囊胚?

  所有胚胎均需要发育成囊胚后才能种植到子宫中,理论上所有情况均可进行囊胚培养。但我们会根据统计数据及患者的胚胎情况进行综合评估,再为患者提供最佳的胚胎处理方案。因此,建议遵循我们的推荐方案处理胚胎。若有特殊情况,也可提前告知我们,再一起讨论决定是否进行囊胚培养。

  卵裂期胚胎质量差,形成的囊胚会不会差?囊胚的形成率与第3天的评分评级密切相关,D3评分评级越高,其发育形成囊胚的成功率也就越高,评分越低则囊胚形成率越低。对于质量差的D3卵裂期胚胎,其一旦形成囊胚,移植后的成功率及出后婴儿的健康状况与D3优胚来源的囊胚基本一样。也就是说,优胚与非优胚主要在囊胚形成率上存在差别,其发育形成的后代在健康水平上无明显差异。

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囊胚级别分类定义 什么是5bb,5bc,4bb,4ab,3bc

  由于囊胚移植的各种优点,现在已经被广大患者朋友认可。但是在平时的工作中也总能碰到患者朋友有一些疑惑:我的囊胚级别怎样,这种级别的囊胚成功率高吗?现在,就让小编给各位娓娓道来,答疑解惑。

  首先,囊胚的评级是参照Gardener等的方法,分3个指标:囊胚腔的大小,内细胞团以及外胚滋养层。如图1所示。

囊胚放大图
(图1,5AA级囊胚)

囊胚腔评级如下表:

评级

囊胚扩张程度

1级

囊腔小于胚胎体积的l/2

2级

囊腔超过胚胎体积的 l/2

3级

囊腔充满整个胚胎

4级

囊腔扩张,直径大于最初的胚胎直径,透明带变薄

5级

滋养层正从透明带中孵出,未脱离透明带

6级

囊胚完全脱离透明带

 

内细胞团和滋养外胚层评级如下表:

评分

内细胞团

外胚层

A

包裹紧密,很多细胞

很多细胞形成连续的上皮

B

细胞较分散,仅少数细胞

较少的细胞形成疏松的上皮

C

很少细胞

仅很少几个大细胞

  根据这个评分方法图1 所示囊胚级别为5AA(5代表囊胚腔级别,两个A分别代表内细胞团和滋养外胚层级别),是一个优质囊胚。

  简单的了解囊胚的评价方法后,我们再来看一下不同级别囊胚对应的妊娠率。早在2000年就有报道囊胚级别高会有更高的妊娠率和种植率。最近有一篇报道显示对于整倍体囊胚,优质囊胚有更高的妊娠率。回顾我中心2017-2018年的数据,新鲜周期各个级别单囊胚移植的妊娠率如图2所示。

图2,各级别囊胚成功率
(图2)

  现在,各位患者朋友是不是对囊胚的级别和相应的妊娠率有了更加清楚的了解。其实,从精子和卵子结合到发育成囊胚,需要经历各种考验。只要形成囊胚就会有种植的希望,大家不要气馁,更不要轻易放弃囊胚。祝您好孕!

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医生只给移植一个囊胚的原因 移植两个囊胚并不好

  由于囊胚具有更高成功率的特点,囊胚培养和移植在各个生殖中心广泛开展。与胚胎移植相比,囊胚移植可以选择发育潜能更好的胚胎,提高种植率和活产率。

  因为囊胚有更高的种植潜能,深圳中山泌尿外科医院生殖中心的医生会推荐各位患者朋友移植1枚囊胚。但是还是会有一些患者坚持要求移植2枚囊胚,那么囊胚到底是移植1枚好,还是移植2枚好呢?

  先看一组统计数据,图1是新鲜周期移植1枚囊胚和2枚囊胚的妊娠率。可以发现移植1枚和2枚囊胚的妊娠率都是70%多,几乎没有什么差异,移植2枚稍微高了一点点。再看图2,图2是新鲜周期移植1枚囊胚和2枚囊胚后的多胎妊娠率。移植2枚囊胚有53.32%的多胎妊娠率,远远高于移植1枚囊胚。

移植一个囊胚与两个囊胚的妊娠成功率对比
图1

移植一个囊胚与两个囊胚的多胎率对比
图2

  多胎妊娠好不好呢?答案当然是否定的。多胎妊娠使母婴并发症显著增加。多胎妊娠母亲发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、产后出血率、产后抑郁症发生率均增高。国内一项研究显示多胎妊娠分娩所致的早产率、出生缺陷率都显著高于单胎妊娠。国外的研究发现双胎妊娠的胎儿死亡率是单胎妊娠的5倍,双胎妊娠新生儿死亡的风险是单胎妊娠的7倍,双胎妊娠胎儿脑瘫风险是单胎妊娠的4倍。

  不管是医生还是患者,辅助生殖治疗的目的都是出生健康的宝宝,母子平安。所以,希望你能够听从医生的建议,移植1枚囊胚。

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