【视频】微课堂:做试管婴儿如何挑选优质的胚胎移植提高妊娠率

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  大家好,欢迎来到我们的微课堂。我是来自我们中心培养室的医生,你自己讲就好了,对了太紧张,这样看着这个机器,你当它不存在了,都有这种特点。

  好,预备开始。大家好,欢迎来到我们的微课堂,今天我们给大家聊一聊,就是胚胎培养室培养是如何挑选胚胎,用给患者移植的。今天我们的讲者是来自培养室的万医生,首先我会从以下几个方面跟大家讲述一下,一个是背景的知识,还有一个是影响胚胎挑选的因素,还有第三个问题是在我们给患者讲解胚胎情况的时候,大家经常问到的一些常见的问题,就从这三个方面跟大家来讲述一下。

  首先我们来看一下胚胎它的一个发育的过程,无论是在体内还是在体外,它发育过程其实是一样的,我们在体外观察到的胚胎发育的过程是一个怎么样的样子。

  首先我们来看一下胚胎发育之后,精子和卵子结合之后,它受精之后就会形成一个受精卵,再一个带有原核的内细胞团,然后胚胎会继续生长发育,它会进行一个卵裂分裂。第二天就分裂成一个4细胞的胚胎,到第三天的时候它会分裂成一个8细胞的稳定期的胚胎,然后它会继续生长发育到第4天、第5天、第4天就一个融合状的胚胎,然后第5天的话就形成一个带有囊腔的胚胎,我们给它一个名称叫做囊胚,因为它有一个枪状在里面,然后这样的话我们整个的一个胚胎的发育的过程,我们平时看到的也是在胚胎培养室里面看到的,也是这种静止的一个状态,实际上它胚胎发育是一个动态的过程,它会不停的进行一个分裂,或者说是发育它的本来动态的过程到底是怎样的一个情况,我们来通过一个视频来看一下。

  好,现在这是我们的一个精子进去受精之后形成原核了,这是一个受精卵,然后它会进行第一次分裂成两个细胞,然后它会慢慢的继续分裂,又分成4个细胞了,这是第二天观察到的胚胎情况。然后又继续分裂,到第三天的时候形成了一个8细胞的胚胎的状态,这个胚胎会继续生长发育,分裂分裂,然后慢慢的形成一个融合状态,就是细胞分裂的越来越多融合到一起了。

  这个胚胎继续生长发育到第5天开始形成有囊腔的结构了,囊腔就扩大越来越大,最后形成了一个我们现在看到的囊胚的情况,这个胚胎就是一个明显的带有囊腔扩张的囊腔,然后有细胞分化,包括内细胞团这两层细胞这样一个状态的胚胎,我们给它一个名称叫做完胚。这样子的话,是在我们体外的时候观察到的胚胎的一个动态发育的过程。

  从这个视频来看,大家也可以看到我们这一代培养是工作人员挑选胚胎,也主要是基于这个形态来进行一个判断这个胚胎是不是适合移植,它种移植下去的种植率怎么样,成功率高不高,其实我们都是从形态现在比较流行的词语就叫做颜值。根据颜值来判断胚胎它的究竟适不适合移植。

  好,现在就讲到我们影响挑选胚胎的第一个因素,就是我们首先看到的胚胎的一个形态。刚才我们也说了有卵裂期胚胎和囊胚期有两种阶段的胚胎,从卵裂期胚胎来说,我们会从哪几个方面对胚胎进行一个判断?主要是三个方面,第一个是细胞术,第二个是细胞里面的杂质碎片,就是我们称那些杂质物质不像完整的卵裂球。然后第三个是对称性,说的就是胚胎里面的细胞的大小是否均匀。然后还是刚才还讲到囊胚,囊胚我们也有三个评判的标准,第一个是扩张期囊胚扩张的腔的大小,然后还有一个是内细胞团,这里面这一团内细胞团细胞分化出来的细胞团的它的质量,然后还有一个是滋养层细胞,是一这样外面一圈的一个细胞,滋养层细胞它将来是发育形成胎盘以及它的支持宝宝的组织,内细胞团就是将来发育形成宝宝的组织。

  一般来说我们会对胚胎进行一个评分,然后再给出一个评级,目前我们中心的评级来说优配是最好的,然后对囊胚来讲是一级的胚胎是最好的囊胚。

  我们来从这三个细节方面来看一下,卵裂期胚胎的一个评分是如何评分的。从卵裂球的个数来看,一般到第三天的胚胎,我们再给大家讲胚胎情况的时候,也会说你 是几个细胞几级的这样子,一般来说到第三天胚胎一般会有6~9个细胞这样子,因为它这是有可能的,因为每个胚胎它发育的速度完不完全一样,所以它会有细胞分裂的多少。

  然后第二个指标就是碎片,胚胎里面它杂质的程度,你看我们第一幅图片里面碎片是完全没有的,这个胚胎我们就觉得它非常漂亮,就很好了。然后第二的话它有一点轻微的碎片,就这一点点。第三幅图这样子的话就比较多的碎片了,这种胚胎我们就认为它的质量就不是那么好了。然后到第4种就是非常严重的一个碎片的程度,几乎看不到卵裂球了,这种胚胎我们认为他们的后续的发育的潜力是非常小的,就不适合移植了。

  第三个是对称性,对称性我们就分两个,一个是对称,一个不对称,对称的话卵裂球之间是基本等大,大小是比较均一的。如果不对称的话,细胞跟细胞之间有的大有的小,他们讲的就不对称,我们就根据这样三个来进行一个评分评级。

  囊胚的话,刚才说到首先一个是囊胚扩张的程度,就是扩张期的扩张腔的一个大小,我们总共分为66676个时间段,第一一期的囊胚就看到一点点小腔,然后二期的话它的腔已经很明显了,出现了细胞的分化也三期的话,这个腔已经是基本上占据了整个胚胎的大小,然后内细胞团跟制氧层他们两个这种两种组织的细胞分化的是非常明显的,到第4期的胚胎囊腔是完全扩张的,然后透明带胚胎的外壳是变薄的,因为囊腔的扩张把外壳它是慢慢的把它撑大了,然后外壳就撑薄了,这样子我们5期的就是胚胎要从外壳里面它要挣脱束缚,从它里面挣脱出来,然后进到子宫内膜上去着床。

  现在第5期的囊胚就是我们一个正在从透明袋里面正在孵出来的一个胚胎,我们成立一个5期的,然后到6期的胚胎就是完全的从透明袋里面把它重复出来了,已经孵出来了。这种的胚胎很快的马上就要进行一个着床的状态了。

  我们也会对内细胞团进行一个评分评级,我们主要分ABC三个等级,第一个是a级内细胞团它的结构比较紧密,细胞比较多,紧密联合到一起融合到一起,一个很漂亮的球状的结构; b级的话有一些细胞,但是又比较松散了,结构就没有那么致密了,我们就给个低的评分; C的话看到一点点小小的几个的细胞就比较少了,然后制氧层也是一样,也分ABC三个等级, a级同样的内细胞,这一圈非常多的细胞对不对?这些就是说非常多的细胞,然后我们会给他一个a的评级,然后的 b级的话比较少的几个细胞,外层外圈就比较少少的细胞,然后的话 c级就是几个细胞,非常的疏松,连接也没有很紧密,我们就给它一个c的平分。

  目前来说我们胚胎的评分包括卵裂期和囊胚,从这几个方面来进行一个评分和评级。

  我们给大家讲到胚胎情况的时候,也会给大家来讲一下这个胚胎是卵裂期胚胎还是能分级评分是怎样的,评级是怎样子的,到时候大家就可以参照我们课堂里面的内容,来判断一下自己的胚胎的级别以及胚胎的质量是如何的。

  我们胚胎挑选的第二个因素,是胚胎的属性的问题,属性其实很简单,就是一个是卵裂期,还有一个是囊胚。卵裂期胚胎刚才从我们视频里面看到,这个胚胎是慢慢的从卵裂期胚胎然后不停的分裂,然后变成了囊胚,所以说怎么一期胚胎比较前期的一个胚胎,相当于小学生从高中毕业,囊胚之后就变成大学毕业了,就更进一步的发展了。所以说囊胚从它的发育的进程阶段来看,是优于卵裂期胚胎的,所以说如果大家冷冻的胚胎的时候,既有卵裂期胚胎又有囊胚的话,我们会优先建议大家就是移植囊胚。

  当然也要看具体的情况,假如囊胚的质量不是特别好或者数量又很少的时候,也要根据囊胚的多少,如果卵裂期都是优质的,可能也会建议大家移植的也可以,所以说都是看你个人的情况来一个综合的判断。我们来看一下囊胚和我们自己统计的数据,就是说卵裂配合囊胚来说,胚胎的种植率卵裂胚胎的44.62%,然后顶达66.5,也就说能力它是明显会高于这个乱卵裂胚胎的,这是我们自己统计出来的一个数据,所以说囊胚的种植率是优于卵裂胚的,这也是我们平常再跟大家讲胚胎的情况时候,假如大家的情况都比较好,我们会推荐大家去培养囊胚,也是这样一个原因,就是为了大家最后的成功率会更高。然后还有刚才讲到的,就是说我们会根据一个胚胎的动态变化来进行一个综合的判断。

  假如大家有很多级别也一样,评分也一样的胚胎,我们如何去选择?这个时候我们就会根据他们前面几天他们发育的一个情况,包括对取卵那天她卵子的情况,第一天受精卵的状况如何,第2天是否是4细胞碎片的程度怎么样,然后到第3天是否是8细胞碎片的程度如何,然后到第4天的融合状况,这些根据一个从第0天到第5天这样一个整体的评分来做一个判断,这样的话就比较涉及到比较专业的东西了,所以说建议大家在挑选胚胎移植的时候,听从医生的专业的意见,因为我们会根据胚胎的一个动态变化来做一个判断,然后挑选出一个最适合给你移植的胚胎。

  现在想到我们胚胎挑选的常见的问题,也是就是说跟大家讲胚胎情况的时候,大家用的比较多的最多的一个问题就是医生你知不知道我这个能看出来我这个胚胎的性别吗?是不是男孩问的是最多的了,其实我们可以很明确的告诉大家,我们是看不出来胚胎性别的,因为胚胎的我们只能看到这个胚胎的形态,刚才大家看视频也看到了,我们在培养室里面也是看到这样胚胎的一个形态,大家也是看不出来胚胎的性别的,所以说就请大家以后就不要再问这个问题了,因为我们也看不到。

  第二个问题是也比较常见,我每次都选择最好的胚胎,假如我第一次移植,我肯定是选最好的胚胎拿去移植了,但是还是没有怀上,我剩余的胚胎它的级别或者说是它的评分,如果没有我胚胎这么好的话,剩余的胚胎还有机会有种植的机会吗?这是问得比非常多的一个问题。我们跟大家说的就是说我们对胚胎的一个评估,就是说不单只是我们国内,就算是全世界对胚胎的评估,它也主要是基于这个形态学,看它的形态如何,一般认为我们评分高的胚胎的种植率会更高一点,但是我们也不能达到百分百来预测,就是说我们百分百就认为好一点的好看的胚胎,它就一定会种植,就是说达不到百分百,就是说形态学评分是有局限性的,所以说剩下的胚胎也许他会发育的更好,就会移植入子宫之后他会发育的更好,能够着床。所以说大家希望大家对剩余的胚胎也要抱有信心,心态是非常重要的。

  第三个问题说到一些低等级的胚胎的情况,平常的话我们会建议大家移植或者冷冻的话,都是建议三级或者三级以上的胚胎,4级5级的胚胎,我们就建议大家是拿去养囊胚的了,就是说把这个胚胎继续培养给它培养多几天,这个低等级其实就是发育速度慢,或者是发育的速度节奏跟不上,也许我们再给它给多他几天一直的培养的时间,慢慢的赶上来,就变成了一个可以用的胚胎。所以说我们先建议大家就拿去培养囊胚的,如果养成了囊胚,我们会给大家继续用于移植的。

  我们今天的课就讲到这里,谢谢大家,下次课堂再见。

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